January 2023
El COVID-19 causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) fue declarado oficialmente pandemia por la Organización Mundial de la Salud en marzo de 2020[1,3] . Según el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades, la tasa de casos de COVID-19 entre personas de 65 años o más aumentó un 7 % en la semana que terminó el 18 de diciembre de 2022 en comparación con la semana anterior, alcanzando el 43 % del valor máximo informado durante la pandemia[12].
COVID-19 está asociado con una serie de complicaciones, que incluyen fatiga, problemas pulmonares, disfunción cognitiva y problemas cardiovasculares como lesión miocárdica y miocarditis, IAM, insuficiencia cardíaca, arritmias y TEV.Si bien gran parte de la atención se ha centrado en las complicaciones pulmonares, es importante que los médicos de urgencias sean conscientes de las complicaciones cardiovasculares, que pueden contribuir significativamente a la mortalidad asociada con esta enfermedad [4-9]. Un metanálisis de 1527 pacientes con COVID-19 encontró que la prevalencia de hipertensión era del 17,1 % y de enfermedad cardíaca del 16,4 %, y que estos pacientes tenían más probabilidades de requerir cuidados intensivos[10]. Otro estudio de 44 672 pacientes con COVID-19 encontró que un historial de ECV se asoció con un aumento de casi cinco veces en la tasa de letalidad en comparación con pacientes sin ECV (10,5 % frente a 2,3 %)[5]. Otros estudios sugieren hallazgos similares con mayor riesgo de mortalidad en pacientes con ECV previa[5-9,11].
Lesión miocárdica y miocarditis asociadas a COVID-19
Uno de los primeros informes de lesión miocárdica asociada con el SARS-CoV-2 mostró que el 12 % de los pacientes tenían una troponina I de alta sensibilidad por encima del umbral de 28 pg/mL[7]. Estudios posteriores han encontrado que la lesión miocárdica con un nivel elevado de troponina puede ocurrir en el 7-17 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19 y en el 22-31 % de los ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)[7-9]. También se ha identificado miocarditis con altas cargas virales e infiltrados mononucleares identificados en la autopsia de algunos pacientes con COVID-19[13-15]. De hecho, un estudio sugirió que hasta el 7 % de las muertes relacionadas con la COVID-19 se debieron a la miocarditis[6].
La miocarditis aguda se presenta en un rango variable de gravedad clínica y es un desafío de diagnóstico significativo en la era de COVID-19. Los pacientes con COVID-19 pueden presentar dolor torácico, disnea, arritmia y disfunción aguda del ventrículo izquierdo[5-9]. En pacientes con miocarditis y lesión miocárdica, los valores de troponina sérica serán anormales.
Por lo tanto, el reconocimiento temprano de cualquier señal de alerta temprana de complicaciones cardiovasculares causadas por COVID-19 y el acceso oportuno a un manejo clínico adecuado son elementos críticos de atención para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves y muerte por COVID-19.
Lesión miocárdica y miocarditis asociadas a COVID-19
Uno de los primeros informes de lesión miocárdica asociada con el SARS-CoV-2 mostró que el 12 % de los pacientes tenían una troponina I de alta sensibilidad por encima del umbral de 28 pg/mL[7]. Estudios posteriores han encontrado que la lesión miocárdica con un nivel elevado de troponina puede ocurrir en el 7-17 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19 y en el 22-31 % de los ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI)[7-9]. También se ha identificado miocarditis con altas cargas virales e infiltrados mononucleares identificados en la autopsia de algunos pacientes con COVID-19[13-15]. De hecho, un estudio sugirió que hasta el 7 % de las muertes relacionadas con la COVID-19 se debieron a la miocarditis[6].
La miocarditis aguda se presenta en un rango variable de gravedad clínica y es un desafío de diagnóstico significativo en la era de COVID-19. Los pacientes con COVID-19 pueden presentar dolor torácico, disnea, arritmia y disfunción aguda del ventrículo izquierdo[5-9]. En pacientes con miocarditis y lesión miocárdica, los valores de troponina sérica serán anormales.
Por lo tanto, el reconocimiento temprano de cualquier señal de alerta temprana de complicaciones cardiovasculares causadas por COVID-19 y el acceso oportuno a un manejo clínico adecuado son elementos críticos de atención para reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares graves y muerte por COVID-19.
Getein prestará mucha atención a los problemas y necesidades de salud global en tiempo real para ayudar a reconocer las complicaciones cardiovasculares causadas por el COVID-19, reducir la carga sobre los sistemas de atención médica y optimizar el manejo de los pacientes.
Referencias:
[1] Organización Mundial de la Salud. Palabras de apertura del Director General de la OMS en la rueda de prensa sobre la COVID-19, 11 de marzo de 2020.
[2] Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Centros de Control y Prevención de Enfermedades.
[3] Organización Mundial de la Salud. Informe de situación.
[4] Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, et al. Consideraciones cardiovasculares para los pacientes,
trabajadores de la salud y sistemas de salud durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). J Am Coll Cardiol 18 de marzo de 2020 [pii: S0735-1097(20)34637-4, en prensa].
[5] WuZ, McGoogan JM. Características y lecciones importantes del coronavirus
brote de enfermedad 2019 (COVID-19) en China: resumen de un informe de 72314 casos del Centro Chino para el Control y la Prevención de Enfermedades. JAMA 24 de febrero de 2020.
[6] Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J. Predictores clínicos de mortalidad por COVID-19 basados en un análisis de datos de 150 pacientes de Wuhan, China.
[7] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Características clínicas de pacientes infectados con el nuevo coronavirus 2019 en Wuhan, China. Lancet 2020;395:497–506.
[8] Zhou F, Yu T, Du R, et al. Curso clínico y factores de riesgo de mortalidad de pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de cohorte retrospectivo. Lanceta 28 de marzo
2020;395(10229):1054–62.
[9] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados con neumonía infectada por el nuevo coronavirus de 2019 en Wuhan, China. JAMA 7 de febrero de 2020.
[10] Li B, Yang J, Zhao F, et al. Prevalencia e impacto de las enfermedades metabólicas cardiovasculares en COVID-19 en China. Clin Res Cardiol 11 de marzo de 2020.
[11] Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. Atención a pacientes críticos con COVID-19. JAMA 11 de marzo de 2020.
[12] Informe general del país: semana 50 de 2022. Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades.
[13] Liu K, Fang YY, Deng Y, et al. Características clínicas de los nuevos casos de coronavirus en hospitales terciarios de la provincia de Hubei. Chin Med J (inglés) 7 de febrero de 2020.
[14] Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Hallazgos patológicos de COVID-19 asociados con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Lancet Respir Med, abril de 2020;8(4):420–2.
[15] Liu Y, Yang Y, Zhang C, et al. Índices clínicos y bioquímicos de pacientes infectados con 2019-nCoV vinculados a cargas virales y lesión pulmonar. Ciencia China Vida Ciencia 2020;63:
364–74.
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